Praxis Dr. med.
Katherine Schweitzer

Wie häufig ADHS ist

ADHS ist die am häufigsten diagnostizierte psychiatrische Störung im Kindes- und Jugendalter. Man geht davon aus, dass etwa 3 bis 5 Prozent eines Jahrgangs betroffen sind, mit oder ohne Hyperaktivität — viele davon noch immer ohne korrekte Diagnose und ohne angemessene Hilfe.

Betroffen sind Jungen und Mädchen, und auch Erwachsene: Das Störungsbild ist im eigentlichen Sinn nicht heilbar, aber gut behandelbar. Für die Betroffenen ist eine korrekte Diagnose der erste Schritt zur Verbesserung ihrer Situation.

Woher ADHS kommt

Nicht eine schlechte Erziehung oder ungünstige Umweltbedingungen sind für diese Störung verantwortlich, sondern eine angeborene Konstitution. Das Gehirn kann unwichtige innere und äußere Reize schlecht hemmen und ausfiltern. Daraus entstehen die bekannten Symptome wie Ablenkbarkeit und Zappeligkeit.

Es ist erwiesen, dass ADHS zumindest teilweise genetisch bedingt ist. Heute gelten ADHS und ihre Behandlung als sehr gut erforscht. Wenn Sie eines aus diesem Absatz mitnehmen: Es liegt nicht an Ihrer Erziehung.

Unaufmerksamkeit

Betroffene Kinder zeigen Flüchtigkeitsfehler bei schulischen Aufgaben, lassen sich leicht ablenken und können ihre Aufmerksamkeit nur schwer über längere Zeit aufrechterhalten.

Bei überwiegend unaufmerksamen, wenig hyperaktiven „Träumern" wird das Verhalten oft erst spät als Störung erkannt. Hier dominieren Schulprobleme und Schwierigkeiten im Umgang mit Gleichaltrigen. Wenn Ihr Kind ständig unkonzentriert wirkt und häufig in Tagträumen versinkt, lohnt sich die Abklärung, ob dahinter eine echte Aufmerksamkeitsstörung steckt.

• Häufige Flüchtigkeitsfehler in Schulaufgaben
• Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit über längere Zeit aufrechtzuerhalten
• Wirkt häufig, als würde es nicht zuhören
• Verliert Gegenstände, die für die Aufgaben benötigt werden
• Wird leicht durch äußere Reize abgelenkt

Hyperaktivität und Impulsivität

Daneben zeigen viele Kinder eine ausgeprägte motorische Unruhe und Schwierigkeiten, ihre Impulse zu kontrollieren.

• Ständige Unruhe, Zappeln mit Händen und Füßen
• Unfähigkeit, ruhig sitzen zu bleiben
• Schwierigkeiten beim ruhigen Spielen
• Übermäßiges Reden, Unterbrechen anderer
• Antwortet, bevor Fragen zu Ende gestellt sind

Wann wir von einer Störung sprechen

Die Symptome müssen ausgeprägt sein, die Entwicklung nachhaltig behindern, über mindestens sechs Monate anhalten und in unterschiedlichen Lebensbereichen auftreten — in Kindergarten oder Schule, in der Freizeit und zu Hause. Einzelne unruhige Phasen sind noch keine ADHS.

Bei Mädchen und bei überdurchschnittlich intelligenten Kindern zeigen sich die Symptome oft erst später, weil sie lange kompensiert werden. Deshalb wird bei ihnen häufig zu spät hingesehen.

Was eine unbehandelte ADHS bewirkt

Die Schwierigkeiten zeigen sich meist schon im Kleinkindalter und führen im Grundschulalter zu massiven Problemen bei der sozialen und schulischen Anpassung. Bleibt eine ADHS unbehandelt, entsteht Problemverhalten in Schule, Familie und Freizeit.

Sie kann zu Lernstörungen führen, in einigen Fällen zu delinquentem Verhalten, später auch zu Suchterkrankungen, Depressionen, Angststörungen und anhaltenden Beziehungs- und Verhaltensproblemen. Das ist kein Grund zur Panik, aber ein Grund, nicht länger zu warten.

Andere Ursachen ausschließen

Nicht hinter jeder Konzentrationsstörung steckt eine ADHS. Auch andere Entwicklungsstörungen und Erkrankungen gehen mit Unaufmerksamkeit und Unruhe einher.

Eine ärztliche Untersuchung muss deshalb andere Ursachen ausschließen, etwa eine Epilepsie oder eine Funktionsstörung der Schilddrüse. Dazu kommt eine neuropsychologische Untersuchung, denn Aufmerksamkeitsstörungen sind ein häufiges Symptom ganz verschiedener Hirnfunktionsstörungen.

Was können Eltern tun?

Eltern können viel zur Stabilisierung beitragen: klare Tagesstrukturen, überschaubare Aufgaben und konsequente, aber wohlwollende Begleitung sind hilfreich. Wichtig ist, das Selbstwertgefühl des Kindes zu schützen und gemeinsam mit der Schule an Lösungen zu arbeiten.

Genauso wichtig: eigene Schuldgefühle abbauen. Ihr Kind verhält sich nicht aus Trotz oder zum Spaß so, es leidet selbst darunter. Nehmen Sie es an, wie es ist, und heben Sie seine starken Seiten hervor. Beziehen Sie die näheren Bezugspersonen — Großeltern, Betreuung, Verein — in die Absprachen ein und erklären Sie ihnen, warum klare Strukturen für Ihr Kind so wichtig sind.

Die Stärken sehen

Kinder mit ADHS sind häufig reizoffen und begeisterungsfähig, kontaktfreudig, hilfsbereit und sozial engagiert, oft naturverbunden und tierlieb, mit einem ausgeprägten Gerechtigkeitssinn, ideenreich und kreativ, nicht selten künstlerisch begabt.

Besondere Begabungen früh zu erkennen und zu fördern, ist Teil der Behandlung: Es steigert das Selbstwertgefühl und trägt durch schwierige Phasen.

Behandlungskonzept

Die Therapie ist multimodal aufgebaut und wird individuell auf das Kind und seine Familie zugeschnitten.

• Eltern- und Familienberatung
• Psychotherapie / Verhaltenstherapie
• Schulische Beratung und Vernetzung
• Sozialpädagogische Maßnahmen
• Bei Bedarf medikamentöse Behandlung

Medikamente

Zum Aufgabengebiet der Kinder- und Jugendpsychiatrie gehört, falls notwendig, auch der Einsatz von Medikamenten. Bei Kindern gehen wir dabei sehr differenziert und behutsam vor. Wir schlagen eine medikamentöse Behandlung nur vor, wenn sie wirklich nötig ist.

Kinder und Jugendliche, die Medikamente erhalten, überwachen wir sorgfältig und beziehen die Eltern in diese Überwachung ein.

BKK-ADHS Vertrag

Wir sind im Qualitätszirkel für ADHS beratend tätig und nehmen am BKK-ADHS-Vertrag teil. In einem ADHS-Kompetenz-Team der BKK arbeiten wir mit Kinderärzten und Kinderpsychotherapeuten zusammen.

Wie zeigt sich Angst?

Angst zeigt sich auf mehreren Ebenen gleichzeitig: im Verhalten, im Denken und im Körper.

Verhalten

• Rückzug, Vermeidung von Situationen
• Erstarrung, „dichtmachen"
• Manchmal auch aggressive Abwehr

Denken

• „Ich schaffe es nicht!"
• „Bei mir klappt nichts!"
• Die Angst blockiert Konzentration und klare Gedanken

Körperliche Reaktionen

• Schnellere Atmung, Herzklopfen, erhöhter Blutdruck
• Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall, Harndrang
• Schweißausbrüche, Schwindel, Muskelanspannung

Typische Auslöser im Schulalltag

• Im Umgang mit anderen Kindern: Akzeptanz, Mobbing, Wettbewerb
• Im Umgang mit Lehrpersonen: Autorität, Kritik, Bewertung
• Im Leistungsbereich: Versagensangst, Prüfungsangst, Angst vor Auftritten

Prüfungsangst — wann sie normal ist

Fast jeder Erwachsene erinnert sich an das Gefühl vor einer Klassenarbeit. In gewissem Umfang gehört das dazu und steigert sogar die Leistung. Zur Störung wird es, wenn die Angst zur quälenden Dauerbegleitung wird — und manchmal zum Grund für das Scheitern in der Schule.

Schulphobie

Eine besonders schwere Form ist die Schulphobie, eine panikartige Angstreaktion mit hartnäckiger Schulverweigerung. Sie beginnt meist schleichend, mit morgendlichem Trödeln und diffusen Beschwerden wie Kopf- oder Bauchschmerzen.

Hier gilt: Eltern und Schule sollten schnell eine Kinder- und Jugendpsychiaterin einschalten. Mit jedem Tag, den ein Kind zu Hause verbringt, sinkt die Chance auf eine gute Lösung.

Wenn eine Lernstörung dahintersteckt

Besondere Angstmacher sind unerkannte Entwicklungsstörungen: eine Aufmerksamkeitsstörung, oft verbunden mit Hyperaktivität, oder eine Lese-Rechtschreib-Schwäche. Das Kind spürt, dass etwas nicht gelingt, kann es aber nicht einordnen.

Wird die zugrunde liegende Störung nicht erkannt, verstärken Eltern die Angst oft unbeabsichtigt durch Üben und Druck. Deshalb gehört zur Abklärung einer Schulangst immer die Frage, ob eine Lernstörung dahintersteht.

Was können Eltern tun?

Zwei Wege führen aus der Angst, und beide werden gebraucht. Der praktische Weg verändert die Situation: Gespräche mit der Schule, Fördermaßnahmen, gegebenenfalls die passendere Schulform. Der psychologische Weg lehrt das Kind, mit Angst umzugehen. Der praktische Weg allein hilft nur begrenzt — das Kind lernt sonst, dass immer die Eltern das Problem beseitigen.

Prüfen Sie dabei auch die eigenen Ängste, gerade in Bezug auf die Schullaufbahn Ihres Kindes. Kinder übernehmen, was sie an uns sehen.

• Zuhören: Signale wahrnehmen, sich die Angst schildern lassen — Sie brauchen noch keine Lösung
• Verständnis zeigen, ohne zu katastrophisieren
• Ermutigen: davon erzählen, dass Sie Ähnliches erlebt und bewältigt haben
• Zutrauen: davon sprechen, dass es Probleme gibt und dass man sie lösen kann
• Lösungen entwickeln lassen: „Was kannst du tun? Was kannst du anders tun?"
• Geschichten lesen, in denen jemand eine Angst überwindet
• Geduld haben — mit dem Kind und mit sich selbst

Wie es anfängt

In der Mehrzahl der Fälle rutschen Kinder hinein: von Schulunlust über passive Formen des inneren Ausklinkens zur Schulmüdigkeit, dann Stören und punktuelles Schwänzen, schließlich verfestigte Ablehnung. Der Beginn sind oft häufige Entschuldigungen wegen Bauch- oder Kopfweh.

Kränkende Disziplinierungen oder Mobbing durch Klassenkameraden sind ebenso häufig beteiligt. Genau deshalb lohnt es sich, früh hinzusehen: Am Anfang der Kette stehen meist noch lösbare Konflikte.

Drei Stadien

• Auffällige: Motivationsverlust, einzelne Fehlstunden
• Gefährdete: innerlich schon aufgegeben, teilweise nicht mehr in der Schule
• Abgekoppelte: außerschulische Maßstäbe gelten, das Selbstbild bewegt sich auf Nicht-Schüler-Sein zu

Formen

• Aktionistische Schulverweigerung: offen, oft mit Stören oder Schwänzen
• Vermeidende Schulverweigerung: still, mit Rückzug, körperlichen Beschwerden
• Schulunlust / „innere Emigration": körperlich anwesend, aber abgeschaltet

Was hinter dem Stören steckt

Unterrichtsstörungen sind selten grundlos. Meist tragen sie eine Botschaft, die das Kind selbst nicht formulieren kann:

• Der Unterricht ist langweilig
• Ich möchte beachtet, anerkannt, gemocht werden
• Mal sehen, wie weit ich gehen kann
• Ich fühle mich unter- oder überfordert
• Ich will dazugehören und meinen Mitschülern etwas bieten
• Ich räche mich für ungerechte Behandlung
• Ich kann nicht aufpassen, bis ich mit der Welt draußen klarkomme

Ausprägungen im Grundschulbereich

• Häufiges Fehlen wegen unspezifischer Beschwerden (Bauch-, Kopfschmerzen)
• Verspätungen, morgendliches Trödeln
• Passivität im Unterricht, soziale Isolation
• Schulische Misserfolge

Ausprägungen in der weiterführenden Schule

• Schwänzen, gefälschte Entschuldigungen
• Rückzug, depressive Verstimmung
• Demoralisierung, Resignation
• Verstärkung durch Peer-Gruppen außerhalb der Schule

Hintergründe und Bedingungen

• Demoralisierende Schullaufbahn mit wiederholten Misserfolgen
• Diskrepanz zwischen Lebenssituation und schulischen Anforderungen
• Familiäre Verhältnisse und Tagesstruktur
• Ablösungskrisen, Konflikte mit Eltern
• Verkettung von anfangs lösbaren Konflikten

Was Eltern und Schulen tun können

Wichtig ist, frühe Signale zu erkennen und ernst zu nehmen, bevor sich die Vermeidung verfestigt. Wenn der Gesprächsfaden zwischen Kind, Eltern und Schule reißt: Hilfe holen. Eine zentrale Rolle in der Therapie kommt der Kinder- und Jugendpsychiaterin zu — gemeinsam mit Schule und Familie.

Lesestörung

Im Vordergrund steht eine Beeinträchtigung in der Entwicklung der Lesefertigkeiten. Häufig ist die Rechtschreibung mitbetroffen.

• Auslassen, Ersetzen, Verdrehen oder Hinzufügen von Worten
• Niedrige Lesegeschwindigkeit
• Vertauschen von Wörtern im Satz oder Buchstaben im Wort
• Schwierigkeiten beim sinnentnehmenden Lesen

Isolierte Rechtschreibstörung

Eine Entwicklungsstörung der Rechtschreibfertigkeit, ohne dass eine umschriebene Lesestörung nachweisbar ist.

Die Fehler treten vor allem beim Diktat und beim freien Schreiben auf, während das Abschreiben weitgehend fehlerlos gelingen kann. Schwerer betroffene Kinder sind meist nicht in der Lage, ihre Fehler selbst zu erkennen und zu korrigieren.

Warum es oft spät auffällt

Kinder, die leicht auswendig lernen, und Kinder mit höherer Intelligenz gleichen eine Lese-Rechtschreibstörung eine Weile aus. Sie fallen erst in der dritten Klasse auf — oder erst nach dem Wechsel auf die weiterführende Schule, wenn die Stoffmenge das Kompensieren unmöglich macht.

Erste Hinweise gibt es dagegen früh: Schwierigkeiten, das Alphabet aufzusagen, Buchstaben korrekt zu benennen oder einfache Reime zu bilden, zeigen sich schon im Vorschulalter.

Rechenstörung

Die Beeinträchtigung der Rechenfertigkeiten umfasst Schwächen in den Grundrechenarten und im Verständnis grundlegender Konzepte.

• Schwierigkeiten mit Rechenoperationen und den zugrunde liegenden Konzepten
• Sprachliche Zahlenverarbeitung: Erwerb der Zahlwortsequenz
• Erwerb des Zehnersystems und seiner Regeln

Befunderhebung

Die Diagnostik erfolgt im Gespräch mit dem Kind, seinen Eltern und, wenn möglich, der Deutsch- bzw. Mathematiklehrkraft. Erfragt werden Noten, Art und Häufigkeit der Fehler, Diskrepanzen zwischen Fächern.

• Art, Qualität und Kontinuität des bisherigen Unterrichts, dazu bereits erfolgte Fördermaßnahmen
• Häufigkeit von Klassen- und Schulwechseln
• Bisherige außerschulische Therapien
• Unterstützung in der Schule: Förderkurse, Rücksicht bei der Notengebung
• Häusliche Situation: Hausaufgabenhilfe, erreichbare Übungsangebote vor Ort

Was zuerst ausgeschlossen wird

Bevor eine umschriebene Lernstörung feststeht, müssen andere Ursachen ausgeschlossen werden — eine neurologische Erkrankung, eine Seh- oder Hörstörung, oder ein erworbenes Lese- und Rechtschreibversagen nach einer Hirnschädigung.

Ebenso wird geprüft, ob überhaupt ausreichend und kontinuierlich unterrichtet wurde. Eine Lernstörung ist eine Diagnose des Ausschlusses, nicht der ersten Vermutung.

Begleitstörungen

Häufig treten begleitend Aufmerksamkeitsstörungen, Verhaltensauffälligkeiten oder emotionale Belastungen auf. Diese mitzudenken ist Teil der Behandlung.

Therapie

• Ambulante Therapie, wenn innerschulische Förderung ausgeschöpft ist
• Funktionelle Behandlung des Lesens, Rechtschreibens oder Rechnens
• Psychische Unterstützung: Selbstwertschutz, Umgang mit Misserfolg
• Bei schwerer Begleitsymptomatik teilstationäre oder stationäre Behandlung

Nachteilsausgleich in der Schule

Spezifische schulische Förderung sollte so früh wie möglich einsetzen: Förderkurse und, wo angezeigt, die Berücksichtigung der Lese-Rechtschreib- oder Rechenschwäche bei der Benotung — etwa keine Abwertung einer Aufsatzleistung wegen der Rechtschreibung.

Grundlage dafür sind die Empfehlungen der Kultusministerkonferenz und die Richtlinien des Landes zur Förderung von Kindern mit Entwicklungsstörungen des Lesens und Rechtschreibens. Wir unterstützen Sie dabei, das gegenüber der Schule geltend zu machen.

Was können Eltern tun?

• Erklärung der Diagnose: das Kind ist nicht „dumm" oder „faul"
• Erziehungsberatung, besonders zur Hausaufgabensituation
• Kooperation mit Schule und Therapeuten
• Bestrafung für schulisches Versagen vermeiden